Apa yang perlu diketahui mengenai kebocoran CSF

Cecair serebrospinal (CSF) adalah cecair jernih yang mengelilingi otak dan saraf tunjang. Peranannya adalah untuk membekalkan nutrien ke kawasan-kawasan ini dan melindungi otak di dalam tengkorak.

Otak ditutupi lapisan tisu tipis yang secara kolektif disebut dura mater, dan CSF dapat melarikan diri melalui air mata di tisu ini. Cecair kemudian boleh keluar dari hidung atau telinga atau ke bahagian badan yang lain.

Juga, CFS di tulang belakang boleh bocor ke otot dan tisu penghubung yang mengelilingi ruang tulang belakang.

Kebocoran CSF adalah masalah serius yang boleh menyebabkan komplikasi seperti sakit kepala, meningitis, dan sawan.

Artikel ini menerangkan sebab dan gejala kebocoran CSF. Ia juga mengkaji bagaimana doktor mendiagnosis dan merawat masalah tersebut dan apa yang diharapkan semasa pemulihan.

Gejala

Seseorang yang mengalami kebocoran CSF mungkin mengalami sakit kepala, tinitus, dan pendengaran.

Menurut Spinal CSF Leak Foundation, gejala kebocoran CSF yang paling biasa adalah sakit kepala tegak - sakit kepala yang bertambah buruk ketika kepala berada dalam kedudukan tegak, seperti ketika seseorang sedang duduk atau berdiri. Sakit kepala ini biasanya bertambah baik ketika orang itu berbaring.

Kadang-kadang, kedudukan kepala tidak secara langsung mempengaruhi keparahan sakit kepala. Sebaliknya, seseorang mungkin mengalami sakit kepala yang semakin teruk sepanjang hari.

Seseorang yang mengalami kebocoran CSF juga mungkin melihat cecair yang berair mengalir keluar dari hidung atau telinga ketika mereka menggerakkan kepalanya, terutama ketika membongkok ke depan. CSF juga boleh mengalir ke bahagian belakang kerongkong. Orang menggambarkan rasa itu masin dan logam.

Gejala kebocoran CSF lain termasuk:

• tinnitus, atau berdering di telinga
• hilang pendengaran
• perubahan penglihatan

Punca

Pada orang dewasa, sehingga 90% dari semua kebocoran CSF berpunca dari kecederaan kepala.

Kecederaan kepala yang tumpul boleh patah tulang di muka atau tulang temporal di kedua-dua bahagian tengkorak. Fraktur ini juga dapat merobek dura mater, menyebabkan kebocoran CSF.

Punca lain kebocoran CSF - di tengkorak atau tulang belakang - termasuk:

• jangkitan
• suntikan epidural
• suntikan anestetik
• tusukan lumbar
• ketumbuhan otak
• pembedahan pada atau sekitar pangkal tengkorak atau tulang belakang
• kelainan struktur tengkorak yang telah wujud sejak lahir

Diagnosis

Seorang doktor boleh menggunakan sejumlah ujian untuk mendiagnosis kebocoran CSF.

Satu ujian melibatkan meletakkan sampel yang disyaki doktor sebagai pembuangan CSF pada sehelai kertas turas. Setelah bersentuhan dengan kertas, CSF mana pun akan terpisah dari darah atau lendir. Hasilnya akan membentuk dua cincin yang berbeda, yang disebut tanda "sasaran" atau "cincin ganda".

Seorang profesional penjagaan kesihatan sering dapat mengenal pasti CSF hanya dengan melihat sampel pada sapu tangan atau sehelai kain kasa. Tidak seperti lendir, yang tebal dan melekit, CSF jelas dan berair.

Berbanding dengan lendir, CSF juga mempunyai kepekatan glukosa yang tinggi. Memeriksa tahap glukosa dalam pembuangan hidung dapat membantu menentukan sama ada ia mengandungi CSF. Sebarang sampel pelepasan yang mengandungi CSF dapat menunjukkan kebocoran.

Sekiranya doktor mengesyaki kebocoran CSF, mereka mungkin memerintahkan imbasan CT atau MRI untuk membantu mengesahkan diagnosis dan mengesan kebocoran tersebut.

Pilihan rawatan

Rawatan untuk kebocoran CSF bergantung kepada keparahan dan penyebabnya. Sebilangan kebocoran bertindak balas terhadap rawatan konservatif, sementara yang lain memerlukan pendekatan yang lebih invasif.

Rawatan konservatif

Rawatan konservatif terutamanya menumpukan pada menguruskan gejala. Rawatan ini merangkumi:

• rehat di atas katil
• kekal terhidrat
• mengambil ubat penghilang rasa sakit di luar kaunter atau preskripsi
• menerima infus kafein secara intravena

Rawatan invasif

Kebocoran CSF yang tidak bertindak balas terhadap rawatan konservatif mungkin memerlukan pendekatan yang lebih invasif, seperti yang ada di bawah.

Tompok darah epidural

Tambalan darah epidural adalah prosedur pembedahan yang melibatkan penggunaan darah seseorang untuk meneteskan air mata di dura mater.

Semasa prosedur, pakar bedah menarik 5-25 mililiter darah orang itu, kemudian menyuntikkannya ke ruang di luar air mata di dura mater.

Tompok darah epidural mempunyai kadar kejayaan yang tinggi tetapi mungkin tidak menyembuhkan semua jenis kebocoran CSF.

Dalam satu kajian 2016, para penyelidik membandingkan kadar kejayaan tompok darah epidural pada 133 orang dengan kebocoran CSF.

Para penyelidik membahagikan peserta kepada dua kumpulan berdasarkan jenis kebocoran CSF. Dalam satu kumpulan, prosedur perubatan bertanggungjawab untuk kebocoran tersebut. Dalam kumpulan lain, tidak ada sebab yang dikenal pasti.

Dalam 90.9% kebocoran CSF akibat prosedur perubatan, satu lapisan darah berjaya menangani setiap kebocoran. Namun, dalam kumpulan lain, hanya 44.1% peserta mengalami pemulihan sepenuhnya setelah masing-masing mendapat satu tampalan. Kumpulan yang lain memerlukan rawatan tambahan.

Pembedahan

Seorang doktor boleh mengesyorkan pembedahan jika seseorang mempunyai:

• kebocoran CSF yang tidak bertambah baik dengan rawatan konservatif
• kebocoran CSF yang teruk yang tidak mungkin sembuh dengan sendirinya
• pembekuan darah di otak atau saraf tunjang
• tisu otak herniated yang mendorong ke telinga atau hidung
• meningitis

Pembedahan melibatkan jahitan - atau jahitan - sebarang air mata untuk mengelakkan kebocoran CSF lebih lanjut.

Pendekatan khusus bergantung pada lokasi air mata. Sebagai contoh, jika air mata berada di dura mater di bahagian depan kepala dan menyebabkan cairan bocor melalui hidung, pakar bedah saraf boleh melakukan pembaikan endoskopi.

Ini minimum invasif dan melibatkan memasukkan tiub nipis dan fleksibel yang disebut endoskopi melalui hidung, kemudian melewati alat pembedahan kecil melalui tiub untuk memperbaiki air mata.

Sekiranya air mata menyebabkan CSF mengalir dari telinga, pakar bedah saraf perlu melakukan pembedahan terbuka. Ini melibatkan membuat sayatan di kulit kepala.

Walaupun pendekatan endoskopi mempunyai risiko yang lebih rendah daripada pembedahan terbuka tradisional, kedua kaedah tersebut mempunyai kadar kejayaan yang serupa.

Kajian tahun 2013 membandingkan kadar kejayaan rawatan pembedahan endoskopi dan tradisional kebocoran CSF di bahagian depan tengkorak. Kajian ini menilai 71 kajian, yang melibatkan seramai 1,178 peserta. Para penyelidik mendapati bahawa setiap kaedah berjaya mengatasi sekitar 90% kebocoran CSF.

Bila berjumpa doktor

Seseorang harus mempertimbangkan untuk berjumpa doktor sekiranya mereka mengalami gejala kebocoran CSF berikut:

• hidung berair yang berterusan
• saliran dari telinga
• sakit kepala yang bertambah teruk ketika kepala tegak

Juga, sesiapa yang mengalami gejala kebocoran CSF berikutan perkara berikut harus mendapatkan rawatan perubatan:

• kecederaan kepala
• epidural baru-baru ini
• pembedahan otak
• pembedahan saraf tunjang

Pemulihan

Pemulihan banyak bergantung kepada keparahan kebocoran dan jenis rawatan.

Orang yang mendapat rawatan konservatif boleh tinggal di tempat tidur sekurang-kurangnya 3 hari. Doktor mungkin mengesyorkan agar kepala tetap tinggi untuk mendorong saliran CSF.

Namun, jika cairan mengalir terlalu cepat, ia dapat menyebabkan kantong gas - yang disebut kranial aeroceles - terbentuk di dalam tengkorak.

Potensi komplikasi kebocoran CSF yang lain termasuk:

• herniasi otak, yang melibatkan dislokasi tisu otak di dalam tengkorak
• strok
• koma

Apabila seseorang telah menjalani pembedahan, mereka boleh tinggal di hospital selama beberapa hari atau minggu. Selama ini, profesional penjagaan kesihatan akan memantau pemulihan mereka dengan teliti dan memeriksa tanda-tanda komplikasi, seperti:

• abses
• jangkitan
• meningitis

Prospek

Diagnosis awal dan tepat mengenai kebocoran CSF boleh menyebabkan hasil rawatan yang lebih baik. Ia juga dapat membantu mencegah komplikasi.

Sekiranya gejala tidak bertambah baik dalam masa 10 hari rawatan konservatif, atau jika ia kembali, campur tangan yang lebih invasif mungkin diperlukan.

Kedua-dua patch darah epidural dan prosedur pembedahan mempunyai kadar kejayaan yang agak tinggi. Walau bagaimanapun, mereka mungkin tidak berfungsi. Walaupun selepas pembedahan, beberapa orang terus mengalami gejala atau kecacatan akibat kebocoran CSF.

Seorang doktor atau profesional penjagaan kesihatan lain yang pakar dalam keadaan neurologi boleh membincangkan pilihan dan mengesyorkan rawatan.

Ringkasan

Kebocoran CSF adalah masalah kesihatan yang serius. Ia melibatkan cecair jenis ini yang keluar melalui air mata di dura mater.

Gejala kebocoran CSF termasuk penyaliran cecair dari telinga atau hidung dan sakit kepala yang bertambah buruk ketika kepala tegak.

Kebocoran ini boleh berlaku akibat kecederaan kepala, jangkitan, dan prosedur perubatan tertentu. Walaupun masalah ini mungkin tidak menimbulkan gejala yang membimbangkan, ia boleh menyebabkan komplikasi jika orang tersebut tidak mendapat rawatan yang sewajarnya.

Rawatan yang betul berbeza-beza, bergantung pada faktor-faktor yang khusus untuk setiap orang. Rawatan konservatif awal biasanya melibatkan rehat di tempat tidur dan penghidratan. Sekiranya gejala tidak membaik dalam masa 10 hari, orang tersebut mungkin memerlukan prosedur yang lebih invasif, seperti tambalan darah epidural atau pembedahan.