Apa yang perlu diketahui mengenai diabetes insipidus?
Diabetes insipidus adalah keadaan di mana badan kehilangan terlalu banyak cecair melalui kencing, menyebabkan risiko besar dehidrasi berbahaya serta pelbagai penyakit dan keadaan lain.
Ia adalah gangguan yang jarang berlaku yang mempengaruhi peraturan tahap cecair badan.
Orang yang menghidap diabetes insipidus menghasilkan air kencing dalam jumlah yang banyak, sehingga kerap membuang air kecil dan dahaga. Walau bagaimanapun, penyebab kedua-dua gejala ini berbeza dengan diabetes jenis 1 dan 2.
Penyakit ini mempunyai dua bentuk utama: diabetes mephrogenic insipidus dan diabetes pusat atau neurogenik insipidus.
Insipidus diabetes pusat berlaku apabila kelenjar pituitari gagal mengeluarkan hormon vasopressin, yang mengatur cairan tubuh. Pada diabetes nefrogenik insipidus, rembesan vasopresin adalah normal, tetapi buah pinggang tidak bertindak balas terhadap hormon dengan betul.
Diabetes insipidus menyerang kira-kira 1 dari setiap 25,000 orang di Amerika Syarikat.
Fakta cepat mengenai diabetes insipidus
Berikut adalah beberapa perkara penting mengenai diabetes insipidus. Maklumat lebih terperinci dan sokongan terdapat di bahagian utama artikel ini.
- Diabetes insipidus adalah keadaan di mana badan gagal mengawal keseimbangan air dengan betul, mengakibatkan kencing berlebihan.
- Pengeluaran air kencing cair yang berlebihan pada diabetes insipidus sering disertai dengan peningkatan dahaga dan pengambilan air yang tinggi.
- Diabetes insipidus boleh mengakibatkan dehidrasi berbahaya jika seseorang tidak meningkatkan pengambilan air mereka, seperti ketika pesakit tidak dapat menyampaikan rasa dahaga atau menolong diri mereka sendiri.
- Oleh kerana diabetes insipidus bukan keadaan biasa, diagnosis melibatkan pengecualian penjelasan lain yang mungkin untuk gejala.
Gejala
Gejala utama semua kes diabetes insipidus sering kali memerlukan air kencing yang dicairkan dengan banyak.
Gejala kedua yang paling biasa adalah polydipsia, atau dahaga yang berlebihan.
Dalam kes ini, hasil daripada kehilangan air melalui air kencing. Rasa haus mendorong orang yang menghidap diabetes insipidus untuk minum banyak air.
Keperluan membuang air kecil boleh mengganggu tidur. Jumlah air kencing yang dikeluarkan setiap hari boleh berada di antara 3 liter dan 20 liter, dan hingga 30 liter dalam kasus diabetes insipidus pusat.
Gejala sekunder yang lain adalah dehidrasi kerana kehilangan air, terutama pada kanak-kanak yang mungkin tidak dapat menyampaikan rasa dahaga mereka. Kanak-kanak mungkin menjadi lesu dan demam, mengalami muntah dan cirit-birit, dan mungkin memperlihatkan pertumbuhan yang lambat
Orang lain yang tidak dapat menolong menyiram air, seperti penderita demensia, juga berisiko mengalami dehidrasi.
Dehidrasi yang melampau boleh menyebabkan hipernatremia, suatu keadaan di mana kepekatan natrium serum dalam darah menjadi sangat tinggi kerana pengekalan air yang rendah. Sel-sel badan juga kehilangan air.
Hipernatremia boleh menyebabkan gejala neurologi, seperti terlalu aktif di otak dan otot saraf, kekeliruan, sawan, atau bahkan koma.
Tanpa rawatan, inspidus diabetes pusat boleh menyebabkan kerosakan buah pinggang secara kekal. Pada DI nefrogenik, komplikasi serius jarang berlaku, asalkan pengambilan air mencukupi.
Rawatan
Diabetes insipidus menjadi masalah serius hanya bagi orang yang tidak dapat menggantikan cecair yang hilang dalam air kencing. Akses ke air dan cecair lain menjadikan keadaan dapat dikendalikan.
Sekiranya terdapat penyebab yang mendasari dari pengeluaran air kencing yang tinggi, seperti diabetes mellitus atau penggunaan ubat, mengatasi hal ini akan membantu mengatasi diabetes insipidus.
Untuk diabetes insipidus yang berkaitan dengan pusat dan kehamilan, rawatan ubat dapat memperbaiki ketidakseimbangan cairan dengan menggantikan vasopressin. Untuk diabetes nefrogenik insipidus, buah pinggang akan memerlukan rawatan.
Penggantian hormon vasopressin menggunakan analog sintetik vasopressin yang disebut desmopressin.
Ubat ini boleh didapati sebagai semburan hidung, suntikan, atau tablet, dan diambil apabila diperlukan.
Berhati-hati agar tidak berlebihan, kerana ini dapat menyebabkan pengekalan air berlebihan dan, dalam kes yang jarang dan teruk, hiponatremia dan mabuk air.
Ubat ini biasanya selamat apabila digunakan pada dos yang sesuai, dengan sedikit kesan sampingan. Walau bagaimanapun, ia tidak berkesan jika diabetes insipidus berlaku akibat disfungsi buah pinggang.
Kes diabetes insipidus pusat yang ringan mungkin tidak memerlukan penggantian hormon dan dapat diatasi dengan peningkatan pengambilan air.
Rawatan diabetes insipidus nefrogenik mungkin termasuk:
- ubat-ubatan anti-radang, seperti ubat-ubatan anti-radang bukan steroid (NSAIDS)
- diuretik, seperti amilorida dan hidroklorotiazida
- mengurangkan pengambilan natrium dan meningkatkan pengambilan air
Seorang doktor juga boleh menasihati diet rendah garam, dan seseorang yang menghidap diabetes insipidus boleh dirujuk kepada pakar pemakanan untuk mengatur rancangan diet.
Mengurangkan pengambilan kafein dan protein dan membuang makanan yang diproses dari diet boleh menjadi langkah yang berkesan untuk mengawal pengekalan air, serta memakan makanan dengan kandungan air yang tinggi, seperti tembikai.
Punca
Kedua-dua jenis diabetes insipidus dikaitkan dengan hormon yang disebut vasopressin tetapi berlaku dengan cara yang berbeza.
Vasopressin mendorong pengekalan air di buah pinggang. Ini juga memastikan tekanan darah berada pada tahap yang sihat.
Gejala utama, pengeluaran air kencing yang berlebihan, boleh menyebabkan sebab lain. Ini biasanya akan dikesampingkan sebelum membuat diagnosis diabetes insipidus.
Contohnya, diabetes mellitus yang tidak didiagnosis atau diuruskan dengan buruk boleh menyebabkan kencing kerap.
Diabetes pusat insipidus
Diabetes pusat insipidus disebabkan oleh tahap vasopressin yang berkurang atau tidak ada.
Keadaan ini boleh berlaku sejak lahir, atau primer. Insipidus diabetes pusat sekunder diperoleh di kemudian hari.
Penyebab diabetes insipidus pusat utama sering tidak diketahui. Beberapa sebab berpunca daripada kelainan gen yang bertanggungjawab untuk rembesan vasopressin.
Jenis sekunder diperoleh melalui penyakit dan kecederaan yang mempengaruhi bagaimana vasopressin dihasilkan.
Ini termasuk luka otak akibat kecederaan kepala, barah, atau pembedahan otak. Keadaan dan jangkitan di seluruh badan lain juga boleh mencetuskan diabetes insipidus pusat.
Diabetes nefrogenik insipidus
Diabetes nefrogenik insipidus juga boleh diwarisi atau diperolehi. Jenis ini mempengaruhi tindak balas buah pinggang terhadap vasopressin.
Bergantung pada gen seseorang, keadaannya mengakibatkan buah pinggang sama ada sebahagian atau sebahagiannya tidak bertindak balas terhadap vasopresin. Ini mempengaruhi keseimbangan air hingga tahap yang berbeza-beza.
Bentuk diabetes nefrogenik insipidus yang diperoleh juga mengurangkan keupayaan buah pinggang untuk memusatkan air kencing ketika air perlu dijimatkan.
Diabetes nefrogenik sekunder boleh menyebabkan pelbagai sebab, termasuk:
- sista ginjal yang telah berkembang kerana beberapa keadaan, seperti penyakit ginjal polikistik dominan autosomal (ADPKD), nefronofthisis, kompleks penyakit sista medullary, dan ginjal sponge medula
- pelepasan penyumbatan saluran keluar dari buah pinggang
- jangkitan buah pinggang
- tahap kalsium darah tinggi
- sebilangan barah
- ubat-ubatan tertentu, terutamanya litium, tetapi juga demeclocycline, amphotericin B, dexamethasone, dopamine, ifosfamide, ofloxacin, dan orlistat
- keadaan yang lebih jarang berlaku, termasuk amiloidosis, sindrom Sjögren, dan sindrom Bardet-Biedl
- nefropati hipokalemik kronik, penyakit buah pinggang yang disebabkan oleh tahap kalium darah yang rendah
- pintasan kardiopulmonari, yang boleh mempengaruhi tahap vasopresin dan mungkin memerlukan rawatan dengan desmopressin
Diabetes kehamilan insipidus
Dalam kes yang jarang berlaku, kehamilan boleh menyebabkan gangguan vasopressin, terutamanya pada trimester ketiga. Ini berlaku kerana plasenta melepaskan enzim yang merosakkan vasopressin.
Kehamilan juga menyebabkan ambang dahaga yang lebih rendah pada wanita, mendorong mereka untuk minum lebih banyak cecair, sementara perubahan fisiologi normal yang lain semasa kehamilan juga dapat mempengaruhi tindak balas buah pinggang terhadap vasopresin.
Diabetes kehamilan insipidus dapat diubati semasa kehamilan dan hilang 2 atau 3 minggu setelah melahirkan. Keadaan ini hanya mempengaruhi beberapa wanita daripada setiap 100,000 wanita yang hamil.
Dadah yang mempengaruhi keseimbangan air
Ubat diuretik, yang biasa disebut pil air, juga dapat menyebabkan peningkatan pengeluaran air kencing.
Ketidakseimbangan cairan juga dapat terjadi setelah cairan diberikan secara intravena (IV). Dalam kes ini, kadar titisan dihentikan atau diperlahankan, dan keperluan untuk membuang air kecil akan hilang. Makanan tiub protein tinggi juga dapat meningkatkan pengeluaran air kencing.
Diagnosis
Ujian kekurangan air adalah ujian yang boleh dipercayai untuk membantu mendiagnosis diabetes insipidus. Namun, ujian itu harus dilakukan oleh pakar, kerana boleh berbahaya tanpa pengawasan yang tepat.
Ujian kekurangan air melibatkan membiarkan pesakit menjadi semakin kering semasa mengambil sampel darah dan air kencing.
Vasopressin juga diberikan untuk menguji kemampuan buah pinggang untuk menjimatkan air semasa dehidrasi.
Selain mengurus bahaya dehidrasi, pengawasan yang ketat juga memungkinkan polidipsia psikogenik dikesampingkan. Keadaan ini menyebabkan seseorang terpaksa atau minum secara besar-besaran air dalam jumlah besar.
Seseorang dengan polidipsia psikogenik mungkin cuba minum sedikit air semasa ujian ini, walaupun terdapat arahan yang tegas untuk tidak minum.
Sampel yang diambil semasa ujian kekurangan air dinilai untuk menentukan kepekatan air kencing dan darah, dan untuk mengukur tahap elektrolit, terutama natrium, dalam darah.
Dalam keadaan normal, dehidrasi mencetuskan rembesan vasopressin dari kelenjar pituitari di otak, memberitahu ginjal untuk menjimatkan air dan memusatkan air kencing.
Pada diabetes insipidus, vasopressin tidak mencukupi dilepaskan, atau buah pinggang tahan terhadap hormon. Menguji disfungsi ini akan membantu menentukan dan merawat jenis diabetes insipidus.
Kedua-dua jenis keadaan tersebut ditakrifkan lebih lanjut sekiranya kepekatan air kencing kemudian bertindak balas terhadap suntikan atau semburan hidung vasopressin.
Peningkatan kepekatan air kencing menunjukkan bahawa buah pinggang bertindak balas terhadap mesej hormon untuk meningkatkan pemuliharaan air, menunjukkan bahawa diabetes insipidus adalah pusat.
Sekiranya buah pinggang tidak bertindak balas terhadap vasopresin sintetik, penyebabnya mungkin nefrogenik.
Sebelum ujian kekurangan air dilakukan oleh pakar, siasatan dilakukan untuk mengesampingkan penjelasan lain untuk jumlah air kencing yang dicairkan, termasuk:
- Diabetes mellitus: Tahap gula darah pada diabetes jenis 1 dan 2 mempengaruhi pengeluaran air kencing dan dahaga.
- Kursus perubatan semasa: Doktor akan menolak peranan ubat-ubatan semasa, seperti diuretik, dalam mempengaruhi keseimbangan air.
- Polydipsia psikogenik: Pengambilan air yang berlebihan akibat keadaan ini dapat menyebabkan pengeluaran air kencing yang tinggi. Ia boleh dikaitkan dengan penyakit psikiatri, seperti skizofrenia.
Insipidus vs Mellitus
Diabetes insipidus dan diabetes mellitus tidak berkaitan antara satu sama lain. Walau bagaimanapun, gejala mereka mungkin serupa.
Kata-kata 'mellitus' dan 'insipidus' berasal dari awal diagnosis penyakit. Doktor akan merasakan air kencing untuk mengukur kandungan gula. Sekiranya air kencing terasa manis, itu bermakna terlalu banyak gula meninggalkan tubuh dalam air kencing, dan doktor akan mencapai diagnosis diabetes mellitus.
Namun, jika air kencing terasa hambar atau netral, itu bermakna kepekatan air terlalu tinggi, dan diabetes inspidus akan didiagnosis. "Insipidus" berasal dari kata "insipid," yang bermaksud lemah atau tanpa rasa.
Pada diabetes mellitus, peningkatan gula dalam darah mendorong pengeluaran air kencing dalam jumlah yang banyak untuk membantu membuang lebihan gula dari badan. Pada diabetes insipidus, sistem keseimbangan air tidak berfungsi dengan betul.
Diabetes mellitus jauh lebih biasa daripada diabetes insipidus. Diabetes insipidus, bagaimanapun, berkembang jauh lebih cepat.
Dari dua keadaan tersebut, diabetes mellitus lebih berbahaya dan sukar dikendalikan.
Pencegahan
Diabetes inspidus sering sukar atau mustahil untuk dicegah, kerana ia disebabkan oleh masalah genetik atau keadaan lain. Walau bagaimanapun, gejala dapat diatasi dengan berkesan.
Selalunya ia adalah keadaan sepanjang hayat. Dengan rawatan yang berterusan, pandangan dapat menjadi baik.
