Sekurang-kurangnya 1 dari 4 preskripsi antibiotik pesakit luar adalah 'tidak sesuai'
Sebanyak 24 juta, atau 18%, daripada 130.5 juta preskripsi untuk antibiotik yang ditulis oleh penyedia rawatan ambulatori pada tahun 2015 di Amerika Syarikat tidak mempunyai alasan yang didokumentasikan untuk menggunakan ubat itu, menurut analisis baru-baru ini.
Penjagaan ambulatori adalah istilah umum untuk rawatan perubatan yang diterima oleh orang yang tidak tinggal di hospital atau institusi.
Ini merangkumi, misalnya, lawatan ke penyedia perawatan primer - seperti pejabat doktor dan pusat kesihatan - serta lawatan ke pakar sakit puan, ahli dermatologi, ahli urologi, dan pakar lain.
Baru BMJ kajian juga mengenal pasti 32 juta preskripsi antibiotik rawatan ambulatori tidak sesuai. Angka ini mewakili 25% preskripsi dalam set data.
Menggabungkan angka menunjukkan bahawa sehingga 43% preskripsi sedemikian di A.S. berpotensi tidak sesuai, menurut penulis kajian.
Penetapan antibiotik tahap tinggi yang berpotensi tidak sesuai menjadikan sukar untuk memantau dan mengawal penggunaan ubat-ubatan ini, kata para penyelidik.
Keperluan untuk penatalaksanaan yang kuat adalah strategi utama dalam mengatasi masalah kesihatan awam utama ketahanan terhadap antibiotik.
"Resep antibiotik tanpa mencatat petunjuk dalam rekod perubatan pesakit mungkin membawa kepada pengurangan yang signifikan terhadap skop ubat yang tidak perlu," kata penulis kajian pertama dan sepadan, Michael J. Ray, seorang penyelidik di Oregon State University (OSU) College Farmasi, di Corvallis.
"Apabila tidak ada indikasi yang didokumentasikan," tambahnya, "masuk akal untuk berfikir bahawa sekurang-kurangnya beberapa waktu, resep itu ditulis tanpa ada petunjuk yang sesuai."
Ray mengerjakan kajian itu dengan rakan-rakan dari OSU dan pusat penyelidikan lain di Oregon.
Perlu mengukuhkan pengurusan
Rintangan antibiotik atau antimikroba adalah kemampuan bakteria, kulat, dan kuman lain untuk bertahan hidup dari ubat-ubatan yang seharusnya membunuhnya. Ini menjadi ancaman bagi kesihatan awam kerana semakin banyak kuman memperoleh kemampuan ini.
Penemuan antibiotik adalah titik perubahan dalam kesihatan manusia dan haiwan. Jangkitan yang digunakan untuk mematikan dan membunuh menjadi dapat disembuhkan. Walau bagaimanapun, era baru telah bermula, dan banyak orang di seluruh dunia sekali lagi menjadi sakit dan mati akibat jangkitan mikroba.
Menurut laporan terbaru dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), lebih daripada 2.8 juta jangkitan setiap tahun di A.S. tahan terhadap antibiotik. Di samping itu, jangkitan ini membunuh lebih daripada 35,000 orang setahun.
CDC berpendapat bahawa, walaupun tindakan khusus telah membantu menurunkan angka-angka ini, jumlah jangkitan dan kematian masih terlalu tinggi.
Salah satu bidang yang menjadi perhatian adalah peningkatan jangkitan tahan di masyarakat. Peningkatan jangkitan berdasarkan komuniti meningkatkan jumlah orang yang berisiko dan menjadikannya lebih sukar untuk dijejaki dan dibendung. CDC meminta "fokus dan intervensi yang lebih kuat" di kawasan ini.
Salah satu tindakan utama yang disyorkan oleh CDC adalah untuk memperkuat keperawatan, yang termasuk meningkatkan penggunaan ubat antimikroba yang sesuai.
Salah satu kajian pertama seumpamanya
Kajian yang menyiasat penggunaan antibiotik yang sesuai di A.S. bergantung pada preskripsi yang mendokumentasikan sebab perubatan ubat tersebut dalam rekod pesakit. Namun, tidak selalu ada syarat untuk melakukan ini, yang menjadikannya sukar untuk menilai kesesuaian penggunaan secara besar-besaran.
Ray dan rakan sekerja percaya bahawa kajian mereka adalah yang pertama untuk mengkaji bahagian preskripsi yang tidak termasuk alasan perubatan yang didokumentasikan, atau petunjuk, untuk menetapkan antibiotik.
Analisis mereka merangkumi data dari Tinjauan Penjagaan Perubatan Ambulatory Hospital Nasional 2015. Ini memberi mereka akses ke 28.332 kunjungan sampel, mewakili 990.9 juta kunjungan di seluruh negara pada tahun 2015.
Para penyelidik mendapati bahawa sekitar 13% lawatan menghasilkan preskripsi antibiotik, memberikan sejumlah 130.5 juta preskripsi di seluruh negara.
Semasa mereka memeriksa sebab-sebab perubatan untuk preskripsi antibiotik ini, para penyelidik mengenal pasti 57% sesuai, 25% tidak sesuai, dan 18% tidak mempunyai petunjuk yang didokumentasikan.
"Apa maksudnya," kata penulis bersama kajian Jessina McGregor, Ph.D., seorang penyelidik dalam bidang pengawalan antibiotik dan profesor bersekutu di OSU College of Pharmacy, "adalah anggaran 24 juta resep antibiotik ditulis tanpa petunjuk yang didokumentasikan, pada teratas dari 32 juta yang datang dengan petunjuk yang didokumentasikan tetapi tidak sesuai. "
Lelaki dewasa adalah pesakit yang kemungkinan besar mendapat resep antibiotik tanpa alasan yang didokumentasikan, begitu juga dengan pesakit yang menghabiskan lebih banyak masa dengan doktor mereka, mereka yang mempunyai keadaan lama, dan mereka yang berjumpa dengan pakar.
Antibiotik yang paling mungkin diresepkan tanpa sebab yang didokumentasikan adalah ubat untuk merawat jangkitan kencing dan sulfonamida.
Stewardship memerlukan pengekodan yang komprehensif
Dalam editorial yang dipautkan, Prof Alastair Hay, dari University of Bristol, di United Kingdom, merenungkan penemuan tersebut.
Dia mengatakan bahawa satu sebab mengapa doktor mungkin tidak memberikan petunjuk perubatan adalah bahawa diagnosisnya tidak pasti.
"Sebilangan besar pesakit tidak hadir dengan gejala pembezaan rapi yang dapat diubah menjadi diagnosis konklusif dari infeksi," katanya. "Oleh itu, menggunakan kod diagnostik definitif tidak akan mencerminkan kenyataan, walaupun antibiotik dianggap perlu."
Dia juga menunjukkan bahawa skema penatalaksanaan yang berkesan memerlukan sistem pengkodan yang komprehensif. Ini bukan sahaja memerlukan doktor untuk mencatat diagnosis untuk setiap resep antibiotik, tetapi juga untuk setiap jangkitan, sama ada mereka menetapkan antibiotik atau tidak.
Dengan ukuran standard keparahan penyakit untuk setiap diagnosis, sistem pengkodan seperti itu dapat membantu para doktor memutuskan seberapa sakit setiap pesakit, dibandingkan dengan yang lain.
Bersama dengan diagnosis yang lebih tepat, lebih banyak vaksinasi, dan kawalan jangkitan yang lebih baik, pengetahuan tersebut dapat sangat membantu para doktor dalam memperbaiki keputusan preskripsi mereka.
"Enam puluh persen perbelanjaan antibiotik berasal dari tempat perawatan rawat jalan, dan hingga 90% penggunaan antibiotik berasal dari sana. Jelas, lebih banyak tumpuan diperlukan untuk menyokong usaha-usaha pengawasan yang tepat. ”
Michael J. Ray
