Apa itu empyema?
Empyema adalah keadaan yang mempengaruhi ruang antara lapisan paling luar paru-paru dan lapisan yang menyentuh dinding dada, yang dikenali sebagai ruang pleura. Ruang ini wujud untuk membantu paru-paru mengembang dan menguncup.
Ruang pleura secara semula jadi mengandungi sejumlah kecil cecair. Empyema berlaku apabila cecair tambahan mula berkumpul di ruang pleura.
Jenis bakteria yang berlainan menyebabkan cecair dan nanah menumpuk di ruang pleura. Selalunya, radang paru-paru menyebabkan empyema.
Dalam artikel ini, ketahui lebih lanjut mengenai gejala, sebab, dan faktor risiko empyema, serta pilihan rawatan.
Gejala
Gejala empyema mungkin termasuk:
- mengalami kes radang paru-paru yang tidak membaik
- demam
- sakit dada
- batuk
- nanah dalam lendir
- kesukaran bernafas
- bunyi keretakan dari dada
- bunyi pernafasan menurun
- kusam ketika mengetuk dada
- cecair di paru-paru (dapat dilihat dengan sinar-X dada)
Empyema dapat berkembang melalui tiga peringkat sekiranya seseorang tidak mendapat rawatan.
Tahap 1: Sederhana (fasa eksudatif)
Tahap pertama empyema dipanggil empyema sederhana. Ia berlaku apabila cecair tambahan mula menumpuk di rongga pleura. Cecair ini boleh dijangkiti dan mungkin mengandungi nanah.
Tahap 2: Komplikasi (fasa fibrinopurulen)
Dalam empyema yang rumit, cairan di rongga pleura mula menebal dan membentuk "kantong."
Tahap 3: Frank (fasa penganjuran)
Akhirnya, cecair yang dijangkiti menyebabkan parut ke lapisan dalam yang melapisi rongga pleura di paru-paru. Ini menyebabkan kesukaran bernafas kerana menghentikan paru-paru daripada mengembang dengan betul.
Punca
Pneumonia adalah penyebab empyema yang paling biasa. Orang yang telah menjalani torakotomi, atau pembedahan dada, mungkin juga berisiko terkena empyema jika bakteria masuk ke dalam luka.
Faktor-faktor risiko
Faktor risiko terbesar untuk empyema adalah menghidap radang paru-paru baru-baru ini.
Faktor risiko lain termasuk:
- berumur lebih dari 70 tahun
- baru-baru ini berada di hospital
- pernah menjalani pembedahan dada atau trauma
Pada populasi berisiko rendah, empyema pada umumnya kurang parah, dan orang lebih cenderung mengalami empyema di luar hospital.
Secara statistik, orang-orang dengan keadaan berikut juga cenderung menghidap empyema.
- diabetes
- penyakit jantung
- barah sebelumnya
- gangguan paru obstruktif kronik (COPD)
- penyakit paru paru
- penggunaan ubat intravena (dalam kes empyema sederhana)
Diagnosis
Langkah pertama untuk mendiagnosis empyema adalah sinar-X dada. X-ray hanya dapat mengenal pasti empyema apabila terdapat sejumlah cecair tertentu dalam rongga pleura.
Sekiranya doktor mengesyaki terdapat cecair di rongga pleura setelah sinar-X dada, mereka akan melakukan ultrasound. Ultrasound lebih sensitif dan lebih baik dalam mengesan cecair di rongga pleura.
Imbasan CT juga merupakan kaedah yang berguna untuk mengesan empyema. Ini membolehkan doktor melihat "kantong" cecair di rongga pleura.
Rawatan
Rawatan untuk empyema boleh merangkumi:
Antibiotik
Doktor biasanya menetapkan antibiotik sebagai rawatan pertama untuk kes empyema yang sederhana. Kerana pelbagai jenis bakteria menyebabkan empyema, mencari antibiotik yang tepat adalah penting.
Rawatan antibiotik biasanya memerlukan 2 hingga 6 minggu untuk bekerja.
Saliran
Mengeringkan cecair sangat mustahak untuk mengelakkan empyema sederhana menjadi empyema yang rumit atau terus terang. Ia juga membantu mengawal keadaan.
Untuk mengalirkan cecair, doktor melakukan torakostomi tiub, yang melibatkan memasukkan ultrasound atau tiub berpandu komputer ke rongga dada dan mengeluarkan cecair dari ruang pleura.
Pembedahan
Untuk kes empyema yang lebih maju, pembedahan mungkin merupakan pilihan rawatan terbaik. Satu kajian mendapati bahawa pembedahan yang disebut dekortikasi memberikan hasil yang lebih baik daripada pembuangan saluran pada orang dengan empyema maju.
Decortication melibatkan penyingkiran nanah "poket" dan tisu berserat dari ruang pleura, yang membantu paru-paru mengembang dengan betul.
Terdapat dua jenis pembedahan yang ada. Dalam kebanyakan kes, pakar bedah akan melakukan torakotomi berbantukan video (VATS). Prosedur ini kurang invasif, kurang menyakitkan, dan mempunyai masa pemulihan yang lebih pendek daripada thoracotomy terbuka, yang memerlukan pakar bedah membuka dada.
Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, pakar bedah akan melakukan torakotomi terbuka.
Tidak ada kriteria khusus untuk memutuskan kapan pembedahan diperlukan untuk empyema. Satu kajian mendapati bahawa mereka yang mempunyai gejala yang berlangsung kurang dari 4 minggu mempunyai hasil pembedahan yang lebih baik daripada orang yang mempunyai gejala yang bertahan lebih dari 4 minggu.
Terapi fibrinolitik
Seorang doktor juga boleh mengesyorkan terapi fibrinolitik, yang menggunakan ubat yang dikenali sebagai agen fibrinolitik. Terapi ini membantu menyalurkan cecair pleura, dan doktor boleh menggunakannya dalam kombinasi dengan torakostomi tiub.
Kajian pada tahun 2018 yang menilai keberkesanan pembedahan VATS berbanding dengan terapi fibrinolitik selepas torakostomi tiub mendapati kedua-dua kaedah tersebut sangat berkesan.
Komplikasi yang jarang berlaku
Kemungkinan komplikasi empyema termasuk:
- Fibrosis, iaitu apabila tisu paru-paru yang rosak menyebabkan sesak nafas yang mempengaruhi kualiti hidup seseorang. Sekiranya kesukaran bernafas berterusan 6 bulan selepas jangkitan, pembedahan dekortikasi dapat memperbaiki gejala.
- Empyema requitatis, yang merupakan lanjutan jangkitan ke dinding dada dan tisu lembut. Ini sangat jarang berlaku dan memerlukan rawatan perubatan segera.
Prospek
Mendapatkan rawatan perubatan awal dapat menghentikan empyema daripada menjadi keadaan yang lebih teruk.
Rawatan untuk empyema boleh berbeza-beza bergantung pada keparahan gejala seseorang. Antibiotik dan saliran adalah langkah pertama, diikuti dengan pembedahan pada kes yang lebih maju.
