Kebangkitan superbug: Menghadapi krisis ketahanan antibiotik
Walaupun penyelidikan perubatan telah membantu kita mengatasi banyak ancaman kesihatan, kita sekarang menghadapi krisis jenis baru: Banyak bakteria berbahaya menjadi tahan terhadap ubat-ubatan yang dimaksudkan untuk memerangi mereka. Dari mana kita pergi dari sini?
Para profesional penjagaan kesihatan sering menggunakan antibiotik untuk merawat pelbagai bentuk jangkitan bakteria - dari yang ringan hingga yang berpotensi mengancam nyawa.
Ubat pencegah bakteria ini pertama kali digunakan secara meluas pada awal abad ke-20, walaupun beberapa sejarawan perubatan berpendapat bahawa antibiotik semula jadi terdapat dalam terapi tradisional seawal 350–550.
Sebahagian besarnya, antibiotik telah terbukti menjadi sekutu penting dalam memperjuangkan kesihatan, tetapi sejak beberapa tahun kebelakangan ini, ubat-ubatan ini mulai kehilangan pijakan ketika berhadapan dengan bakteria.
Ini kerana semakin banyak strain bakteria mengembangkan ketahanan terhadap antibiotik - mereka tidak lagi dipengaruhi oleh ubat-ubatan yang pernah menekan pertumbuhan dan aktiviti mereka.
Ini bermaksud bahawa banyak bakteria menjadi lebih mengancam kerana kita mempunyai lebih sedikit kaedah untuk mengimbangi mereka.
Apabila doktor mendapati bahawa jangkitan bakteria tidak bertindak balas terhadap rawatan antibiotik tradisional, mereka terpaksa menggunakan kombinasi antibiotik atau antibiotik yang lebih kuat, lebih agresif - pendekatan yang semakin ketat yang juga boleh membawa kesan yang tidak diingini terhadap kesihatan.
Jadi bagaimana kita sampai di sini, dan adakah perkara-perkara yang seburuk itu kelihatannya? Lebih penting lagi, apa yang boleh dilakukan oleh doktor, penyelidik, dan orang ramai untuk mengatasi masalah ketahanan antibiotik yang semakin meningkat?
Krisis kesihatan yang semakin meningkat
Hanya minggu lalu, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) mengeluarkan laporan yang mengkaji data terbaru mengenai ketahanan terhadap antibiotik.
Dari halaman pertama, mereka menjelaskan bahawa kita menghadapi ancaman penting - CDC mendedikasikan laporan ini kepada "48.700 keluarga yang kehilangan orang yang disayangi setiap tahun kerana ketahanan terhadap antibiotik atau Clostridioides difficile, dan penyedia perkhidmatan kesihatan yang tidak terkira banyaknya, pakar kesihatan awam, inovator, dan lain-lain yang berjuang dengan semua yang mereka ada. "
Situasinya sungguh mengerikan: Menurut data terbaru, lebih daripada 2.8 juta orang di Amerika Syarikat mengalami jangkitan dari bakteria tahan antibiotik setiap tahun. Lebih-lebih lagi, "superbug" ini menyebabkan 35,000 kematian setiap tahun di negara ini.
Ancaman ini sama sekali tidak baru. Ia berterusan selama bertahun-tahun, seperti yang diberitahu oleh Dr. Jesse Jacob - pakar bakteria yang tahan terhadap pelbagai ubat, dari Pusat Penentangan Antibiotik Emory di Sekolah Perubatan Universiti Emory, di Atlanta, GA - memberitahu Berita Perubatan Hari Ini.
"[The] CDC mengeluarkan laporan ancaman ketahanan antibiotik pertama pada tahun 2013, jadi [situasi] ini bukanlah perkara baru," kata Dr. Jacob kepada kami.
Walaupun, dia menambahkan, "Sejak laporan pertama, jumlah kematian akibat jangkitan ini telah menurun […] CDC telah memperbarui anggaran jumlah jangkitan dengan ketahanan terhadap antibiotik per tahun dari 2 juta menjadi hampir 3 juta."
Kenyataan bahawa begitu banyak bakteria tidak bertindak balas terhadap rawatan lini pertama atau bahkan kedua bermaksud bahawa orang dengan jangkitan ini menghadapi risiko yang lebih tinggi dan hasil kesihatan yang lebih buruk.
"Rintangan antibiotik telah lama menjadi masalah, tetapi ancaman yang kita hadapi adalah nyata, segera, dan menuntut tindakan segera. Rintangan antibiotik mengancam perubatan moden - kemampuan kita untuk melakukan pembedahan rutin dan pemindahan organ yang rumit, serta kemoterapi, semuanya bergantung pada kemampuan untuk mencegah dan merawat jangkitan. "
Jesse Jacob
Penggunaan antibiotik yang konsisten
"Rintangan antibiotik bukan hanya masalah A.S. - tetapi ia adalah krisis global," laporan CDC baru-baru ini menyatakan. Tetapi apa yang menyebabkan masalah ini mencapai titik krisis?
Jawapan untuk soalan itu rumit, menurut tinjauan yang dipaparkan dalam jurnal Farmasi dan Terapi. Penyebab ketahanan antibiotik yang pertama dan mungkin paling jelas adalah penyalahgunaan dan penggunaan ubat ini secara berlebihan.
Sebilangan orang secara keliru percaya bahawa mengambil antibiotik apa pun bertindak sebagai sejenis ubat mujarab, dan mereka menggunakan ubat ini untuk merawat penyakit seperti selesema. Walau bagaimanapun, antibiotik hanya dapat mensasarkan dan membunuh bakteria dan dengan itu hanya dapat merawat jangkitan bakteria.
Antibiotik tidak berdaya melawan influenza dan penyakit lain yang disebabkan oleh virus. Oleh itu, apabila seseorang mengambil antibiotik untuk penyakit yang salah atau terlalu sering menggunakan ubat ini, ini membunuh bakteria bermanfaat yang menampung tubuh, mengancam keseimbangan halus yang bergantung pada kesihatan.
Lebih-lebih lagi, bakteria secara semula jadi cenderung untuk berevolusi dan bermutasi, dan beberapa jenis bakteria, dari masa ke masa, telah menemui cara untuk menyesuaikan diri sehingga antibiotik tertentu tidak akan mempengaruhi mereka.
Apabila kita mengambil antibiotik pada waktu yang salah atau jika kita menggunakannya secara berlebihan, ini membolehkan bakteria tahan untuk mengambil alih dengan lebih mudah - menyebar dan membiak, kadang-kadang menimbulkan lagi bakteria tahan antibiotik.
Di A.S. dan negara lain di seluruh dunia, farmasi tidak dibenarkan menjual antibiotik kepada orang yang tidak dapat memberikan preskripsi. Walaupun begitu, kajian menunjukkan bahawa banyak orang masih dapat membeli ubat ini tanpa cadangan rasmi dari doktor mereka.
Selain itu, beberapa kajian menunjukkan bahawa doktor kadang-kadang secara salah menetapkan antibiotik atau menetapkan jenis antibiotik yang salah, yang kemungkinan besar menyumbang kepada krisis kesihatan semasa.
Menurut satu makalah kajian, 30-60% antibiotik yang diresepkan oleh doktor kepada orang-orang di unit rawatan intensif tidak diperlukan.
Haiwan juga menjadi faktor
Bukan hanya manusia yang menggunakan antibiotik. Walaupun dalam beberapa kasus pemberian ubat ini kepada haiwan dibenarkan sepenuhnya, kajian baru-baru ini menunjukkan masalah ketika menambahkan antibiotik pada makanan haiwan ternakan yang ditujukan untuk dimakan manusia.
Menurut satu kajian baru-baru ini, "Dari semua antibiotik yang dijual di [A.S.], kira-kira 80% dijual untuk digunakan dalam pertanian haiwan."
Petani menggunakan kadar penggunaan antibiotik yang tinggi pada haiwan untuk meningkatkan kadar pertumbuhan dan mencegah jangkitan, yang lebih biasa di kalangan ternakan kerana cara pengeluar menangani haiwan ini untuk pembiakan atau sebagai sumber daging.
Penyelidikan baru merangkumi MNT telah mendapati bahawa rintangan antibiotik juga meningkat pada haiwan ternakan - dan kadarnya meningkat dengan cepat.
Keadaan ini, beberapa penyelidik percaya, juga menyumbang kepada krisis ketahanan antibiotik global yang menimpa manusia.
"Kita perlu lebih memahami bagaimana penggunaan antibiotik pada manusia dan hewan berkaitan dengan peningkatan daya tahan antibiotik - konsepnya adalah One Health, di mana kesihatan manusia, haiwan, dan tumbuhan semuanya saling terkait dan saling bergantung."
Jesse Jacob
Apakah jalan ke hadapan?
Dalam menghadapi ancaman yang semakin meningkat ini, para pembuat kebijakan mendorong penggunaan antibiotik yang lebih berhati-hati secara umum, sementara para penyelidik telah mencari rawatan yang dapat melawan bakteria tahan antibiotik secara efektif.
"Semakin banyak kajian menunjukkan bahawa" lebih pendek adalah lebih baik, "dari segi berapa lama untuk merawat jangkitan biasa, tetapi kami memerlukan lebih banyak bukti untuk banyak jangkitan yang lebih rumit," kata Dr. Jacob kepada kami.
"Kami memerlukan penyelidikan untuk mencari ubat baru tetapi tidak dapat mengandalkan saluran ubat baru saja untuk menyelesaikan masalah ini, kerana penentangan akhirnya terjadi pada semua ubat."
Dr. Jacob juga menunjukkan perlunya cara yang lebih baik untuk menentukan jangkitan mana yang memerlukan antibiotik dan kapan selamat memulakan dan menghentikan jenis rawatan ini.
"Kita juga perlu lebih memahami pendekatan non-antibiotik untuk mengobati jangkitan, termasuk bakteriofag, vaksin, dan antibodi," tambahnya.
Pasukan di Universiti Emory telah bekerja keras untuk mencari jalan untuk menggunakan antibiotik yang ada dengan lebih berkesan untuk memerangi superbug. Penyelidikan - yang disumbangkan oleh Dr. Jacob - telah menunjukkan bahawa mungkin untuk memerangi bakteria tahan ubat tertentu menggunakan kombinasi antibiotik tertentu.
Satu lagi kajian baru-baru ini, dari University of California, Los Angeles, menunjukkan bahawa daripada menggunakan kombinasi satu atau dua antibiotik, seperti yang biasa dilakukan oleh doktor, profesional penjagaan kesihatan mungkin ingin menggunakan kombinasi empat atau bahkan lima ubat semacam itu.
Pengarang bersama kajian Pamela Yeh, Ph.D., berpendapat bahawa kombinasi pelbagai antibiotik "akan berfungsi jauh lebih baik" daripada strategi semasa, ketika hendak memerangi superbug.
Ubat baru berbanding pendekatan yang lebih semula jadi
Penyelidik lain sedang mencari ubat baru, mengikuti laporan Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) dari tahun 2017 yang menandakan "kekurangan antibiotik baru yang serius."
Sebagai contoh, sepasukan penyelidik dari University of Sheffield dan Rutherford Appleton Laboratory, di Didcot - kedua-duanya di United Kingdom - mula mengembangkan sebatian baru awal tahun ini yang mereka harapkan dapat mensasarkan bakteria, terutamanya strain Escherichia coli, yang tahan terhadap pelbagai ubat.
Penyiasat lain berfikir lebih jauh di luar kotak, berusaha memanfaatkan potensi bakteriofag, atau virus pemakan bakteria. Ini adalah kes sepasukan pasukan dari University of Pittsburgh, di Pennsylvania, dan Institut Perubatan Howard Hughes, di Chevy Chase, MD.
Para penyelidik ini melaporkan bahawa mereka berjaya merawat jangkitan hati yang teruk pada anak berusia 15 tahun dengan menggunakan bakteriofag yang memakan bakteria tertentu yang telah menyebabkan bahaya serius.
Beberapa penyelidik mengalihkan perhatian mereka ke probiotik, memerangi bakteria dengan bakteria lain.
Tahun lalu, pakar dari Institut Alergi dan Penyakit Berjangkit Nasional digunakan Bacillus, sejenis bakteria probiotik, untuk melawan salah satu strain bakteria paling berbahaya di blok: tahan methicillin Staphylococcus aureus, lebih dikenali sebagai MRSA. Sejauh ini, eksperimen mereka pada model tetikus telah memberikan hasil yang menjanjikan.
Dan pelbagai saintis mencari cara semula jadi untuk memerangi superbug. Mereka mengesyaki bahawa sebatian dari sumber nabati boleh sama efektifnya, jika tidak lebih, sebagai antibiotik.
Sejauh ini, para penyelidik menyebut teh hijau, cranberry, bawang merah Parsi, dan kunyit sebagai sumber alternatif alternatif yang berkesan untuk antibiotik.
Apa yang boleh kita buat buat masa ini
Walau bagaimanapun, buat masa ini, banyak pakar menasihatkan bahawa fokusnya adalah untuk mencegah jangkitan. Walau bagaimanapun, ini lebih senang dinyatakan daripada dilakukan.
Laporan baru dari CDC menyenaraikan tahan antibiotik Acinetobacter, C. difficile, dan Enterobacteriaceae sebagai beberapa ancaman yang paling mendesak untuk kesihatan, menurut data terbaru. Hasil tangkapan? Semua bakteria ini menjangkiti orang yang baru-baru ini mendapat rawatan perubatan dan yang biasanya berada di hospital.
"Sebilangan bakteria ini dibawa oleh pesakit ke hospital, sementara yang lain diperoleh, sebahagiannya disebabkan oleh intervensi yang menyelamatkan nyawa, termasuk rawatan antibiotik dan [intervensi lain yang melibatkan] alat perubatan seperti kateter intravena dan ventilator mekanikal," Dr. Jacob menjelaskan kepada MNT.
Oleh itu, apa yang harus dilakukan oleh doktor? Menurut Dr. Jacob, "Para profesional perawatan kesihatan dapat mencegah jangkitan dengan membersihkan tangan mereka dan mengikuti praktik pencegahan jangkitan, menggunakan antibiotik dengan tepat (hanya bila diperlukan, untuk jangka waktu efektif minimum), memvaksinasi pesakit, dan berkomunikasi antara kemudahan untuk memastikan kesadaran."
"Mendidik pesakit dan keluarga mengenai pendekatan ini adalah kunci," tambahnya.
Terlepas dari berapa banyak perawatan yang diambil oleh doktor, bagaimanapun, bakteria berbahaya masih boleh berlaku. Kajian dari tahun 2018 menunjukkan bahawa banyak bakteria menjadi tahan terhadap desinfektan berasaskan alkohol yang digunakan di kemudahan penjagaan kesihatan.
Dan penyelidikan yang lebih baru, membimbangkan, mendapati bahawa C. difficile nampaknya tahan dalam menghadapi semua pembasmi kuman di hospital.
Walaupun begitu, sementara kita menghadapi ancaman serius, pakar berpendapat bahawa pencegahan adalah mungkin - selagi individu juga melakukan apa yang mereka dapat untuk menjaga kesihatan diri. Dan kaedah terbaik untuk melakukan ini adalah dengan mendengar doktor kami.
"Gunakan antibiotik hanya bila diperlukan, terutama dalam senario 'berjaga-jaga'," tegas Dr. Jacob.
“Bincangkan keperluan antibiotik dengan pembekal anda. Bersihkan tangan anda. Dapatkan vaksinasi yang sesuai, yang dapat menyelamatkan nyawa dan dapat mencegah jangkitan tahan antibiotik, ”katanya kepada pembaca kami.
