Apa yang diharapkan dengan pembedahan A-fib
Fibrilasi atrium (A-fib) adalah keadaan perubatan yang menyebabkan degupan jantung tidak teratur. Ini berlaku kerana impuls elektrik yang tidak menentu di ruang atas jantung. Beberapa pembedahan tersedia untuk membantu memperbaiki degupan jantung.
Pembedahan untuk A-fib akan cuba mengembalikan irama jantung yang normal. Seorang doktor biasanya hanya akan mengesyorkan pembedahan sekiranya ubat tidak berfungsi. Jarang sekali doktor mengesyorkan salah satu pembedahan ini sebagai rawatan lini pertama.
A-fib boleh menyebabkan gejala seperti jantung berdebar, sesak nafas, sakit dada, dan pening. Yang mengatakan, beberapa orang mungkin tidak mengalami gejala sama sekali.
Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) menganggarkan bahawa sekitar 2.7 hingga 6.1 juta orang di Amerika Syarikat mungkin mempunyai A-fib, dan menurut kajian dalam jurnal Peredaran, sekitar 33.5 juta orang di seluruh dunia mungkin mengalaminya.
Terdapat beberapa pilihan rawatan untuk A-fib, termasuk perubahan gaya hidup, ubat-ubatan, dan pilihan bukan pembedahan lain. Walaupun rawatan ini dapat membantu sesetengah orang, mereka mungkin tidak berkesan untuk setiap orang dengan keadaannya, dan ini bukan penawarnya.
Sekiranya kaedah ini tidak berjaya, doktor mungkin mempertimbangkan pembedahan dalam bentuk ablasi kateter, pembedahan labirin, atau penyisipan alat pacu jantung berikutan ablasi nod atrioventrikular.
Dalam artikel ini, pelajari mengenai pelbagai pilihan pembedahan yang tersedia untuk A-fib.
Pembuangan kateter
Ablasi kateter adalah pilihan bagi orang yang ubatnya tidak lagi berkesan dan mereka yang kardioversi elektrik tidak berkesan atau mungkin.
Sebelum prosedur, seorang profesional kesihatan akan melakukan pemetaan elektrik. Prosedur ini menunjukkan kawasan jantung mana yang mencipta irama yang tidak normal.
Prosedurnya melibatkan memasukkan tiub nipis dan fleksibel yang disebut kateter ke dalam saluran darah dan membimbingnya ke arah jantung. Ablasi kateter bertujuan untuk memusnahkan tisu yang rosak yang bertanggungjawab untuk isyarat yang salah dan irama jantung yang tidak teratur.
Pembedahan ini dapat dicapai dengan menggunakan salah satu daripada tiga kaedah:
- frekuensi radio
- laser
- pembekuan
Selepas pemusnahan tisu, prosedur meninggalkan beberapa kawasan berparut. Tisu parut ini tidak akan lagi menghantar isyarat yang tidak teratur, dan jantung dapat kembali ke irama normalnya. Kadang-kadang, bagaimanapun - biasanya sejurus selepas prosedur - tisu boleh membengkak, mencegah kembali ke irama normal.
Atas sebab ini, pakar bedah mungkin perlu melakukan ablasi lebih dari sekali. Kadang-kadang, tisu parut dari satu atau lebih pelepasan boleh menyebabkan aritmia lain di bawah garis, yang disebut aritmia "atipikal".
Ablasi kateter adalah prosedur pembedahan invasif yang minimum, dan masa pemulihan pada umumnya pendek. Seseorang masih perlu mengambil ubat anti-aritmia sehingga prosedurnya berfungsi sepenuhnya.
Menurut satu tinjauan 2019, kadar kejayaan untuk mengekalkan irama jantung biasa setelah ablasi kateter adalah sekitar 77.1% pada orang dengan paroxysmal, atau intermiten, A-fib dan sekitar 64.3% pada mereka yang mempunyai A-fib non-paroxysmal, atau berterusan. Kejayaan prosedur bergantung pada berapa lama orang itu mengalami A-fib, keparahannya, dan beberapa faktor anatomi lain.
Paroxysmal A-fib cenderung berkembang dan hilang tanpa rawatan dalam masa 7 hari. Kadang-kadang ia hilang dalam masa 24 jam. Walau bagaimanapun, paroxysmal A-fib boleh berulang. Jenis bukan paroxysmal boleh menjadi lebih sukar untuk dirawat.
Walaupun ablasi kateter dapat meningkatkan kualiti hidup seseorang dan mengurangkan gejala, percubaan klinikal 2019 mendapati bahawa prosedur itu tidak lebih baik untuk mengurangkan risiko komplikasi daripada mengambil ubat yang diresepkan.
Menurut analisis 2018 orang yang menerima ablasi kateter di hospital Jerman, risiko komplikasi keseluruhan selepas prosedur adalah 11.7% hingga 13.8%, bergantung pada jenis ablasi dan lokasi pembedahan.
Dalam kajian ini, orang mempunyai risiko 3.8% –7.2% untuk mengalami komplikasi yang ketara. Kesan sampingan lain mungkin termasuk sakit ringan, pendarahan, dan lebam.
Walau bagaimanapun, percubaan klinikal yang terkenal dari tahun 2018 mendapati bahawa orang dengan A-fib dan kegagalan jantung mempunyai risiko kematian yang jauh lebih rendah dan dimasukkan ke hospital lebih lanjut berikutan abrasi kateter daripada yang memilih terapi lain.
Ketahui lebih lanjut mengenai prosedur ablasi kateter.
Pembedahan labirin
Pakar bedah akan melakukan pembedahan "labirin" penuh ketika orang dengan A-fib menjalani pembedahan jantung terbuka, seperti pintasan jantung atau penggantian injap. Sebab namanya adalah corak yang dihasilkan dari pembedahan.
Semasa prosedur, pakar bedah akan membuat beberapa luka di jantung seseorang untuk membuat tisu parut untuk mengganggu isyarat elektrik yang tidak menentu yang naik ke A-fib.
Kira-kira 90% orang akan bebas dari A-fib setelah menjalani pembedahan labirin, menurut satu kajian 2011.
Pembedahan labirin mini adalah pilihan lain bagi mereka yang bukan calon pembedahan jantung terbuka. Ini adalah versi invasif minimum dari pembedahan labirin penuh.
Prosedur mini-labirin memakan masa beberapa jam dan melibatkan pakar bedah membuat tiga atau empat sayatan di setiap sisi dada. Selepas ini, mereka akan menggunakan alat pembedahan - termasuk alat ablasi dan ruang untuk melihat dinding dada - untuk membuat sekatan pada urat paru-paru dan menghentikan isyarat elektrik yang tidak konsisten mengganggu jantung.
Pakar bedah juga akan membuang kantung kecil di ruang kiri atas jantung. Ini mengurangkan risiko strok dan pembekuan darah.
Tahap kejayaan semasa untuk prosedur labirin mini setelah 1 tahun susulan adalah 79% jika seseorang mengambil ubat anti-aritmia dan 69% jika tidak.
Ketahui semua yang anda perlu ketahui mengenai A-fib di sini.
Alat pacu jantung
Alat pacu jantung adalah alat kecil yang ditanam oleh pakar bedah di bawah kulit di bahagian atas dada, berhampiran tulang selangka. Ia mempunyai kabel yang terowong ke jantung.
Alat pacu jantung tidak merawat A-fib, sebaliknya menggunakan denyutan elektrik untuk memantau dan mengatur irama jantung. Seseorang mungkin memerlukan alat pacu jantung setelah jenis ablasi tertentu, atau apabila ubat jantung menyebabkan degupan jantung yang terlalu perlahan.
Orang dengan sindrom tachy-brady, atau sindrom sinus sakit, mungkin juga memerlukan alat pacu jantung. Keadaan ini menyebabkan irama jantung yang cepat dan lambat bergantian.
Dalam beberapa keadaan, pakar bedah mungkin menggunakan ablasi kateter untuk menanamkan alat pacu jantung.
Sebelum memasang alat pacu jantung, mereka akan merosakkan tisu nod atrioventricular. Di sinilah isyarat jantung bergerak dari bahagian atas jantung ke bahagian bawah.
Dengan cara tertentu, pakar bedah memotong kabel elektrik badan sendiri dan menggantinya dengan alat pacu jantung, yang dapat diprogram oleh pakar kardiologi dengan mudah untuk mencegah irama jantung yang cepat. Perentak jantung kemudian akan memancarkan irama jantung biasa.
Baca lebih lanjut mengenai faedah alat pacu jantung di sini.
Risiko dan faedah
Menurut percubaan klinikal mercu tanda 2018, ablasi mempunyai faedah berikut:
- Ia mengurangkan risiko kemasukan ke hospital dan kematian kerana masalah jantung.
- Ini meningkatkan kemungkinan seseorang bebas dari A-fib.
- Ini mengurangkan keperluan untuk prosedur kardioversi lebih lanjut.
Kemungkinan komplikasi yang boleh berlaku selepas prosedur ablasi termasuk:
- tamponade jantung, yang membawa kepada penumpukan darah atau cecair di ruang sekitar jantung
- strok
- stenosis vena pulmonari, di mana penyumbatan berkembang di saluran yang membawa darah beroksigen ke jantung
- kelumpuhan saraf yang mengawal diafragma, yang boleh menyebabkan kesukaran bernafas
- atrioesophageal fistula, komplikasi yang sangat jarang berlaku tetapi sering membawa maut pada kecederaan esofagus dan tisu di sekelilingnya dengan panas
- komplikasi yang berkaitan dengan anestesia
- pendarahan dari tempat pembedahan ke saluran darah di pangkal paha
Risiko yang berkaitan dengan pembedahan labirin termasuk strok, kegagalan organ, dan kematian. Sebilangan orang mungkin memerlukan alat pacu jantung selepas prosedur ini.
Walau bagaimanapun, potensi pembedahan yang berjaya dapat mengatasi risiko. Orang harus membincangkan semua kemungkinan risiko dan faedah dengan doktor mereka.
Pembedahan bukan satu-satunya cara untuk menguruskan A-fib. Membuat perubahan gaya hidup juga dapat membantu. Baca lebih lanjut di sini.
Bilakah pembedahan perlu dilakukan?
Adalah mungkin untuk merawat A-fib menggunakan kardioversi elektrik atau pembedahan. Pembedahan biasanya merupakan rawatan terakhir, tetapi profesional kesihatan telah mula mengesyorkannya lebih awal dalam rawatan A-fib, terutama kepada mereka yang mengalami penurunan fungsi pam jantung.
Para penyelidik kini menyiasat apakah ablasi kateter awal dapat mengubah lintasan A-fib.
Kejayaan kardioversi bergantung kepada sebab dan jangka masa gejala A-fib seseorang. Bagi kebanyakan orang, irama jantung kembali normal. Walau bagaimanapun, kardioversi bukanlah penawar yang dijamin untuk A-fib, kerana ia dapat berulang.
Sekiranya gejala A-fib kembali, doktor boleh mencadangkan prosedur kardioversi yang lain. Apabila seseorang menggabungkan kardioversi dengan ubat-ubatan, irama jantung dapat tetap tetap hingga satu tahun atau lebih lama.
Rawatan A-fib melibatkan pencegahan pembekuan darah dan mengurangkan risiko strok. Matlamat lain termasuk mengawal degupan jantung dan irama, serta merawat keadaan kesihatan yang mendasari.
Seorang doktor akan sering mencadangkan agar perubahan gaya hidup sebagai rawatan lini pertama. Ini termasuk:
- berhenti merokok
- mengurangkan pengambilan alkohol
- mengamalkan rejimen senaman yang berkesan
- menguruskan berat badan
- mengikuti diet yang pelbagai dan berkhasiat
- merawat apnea tidur
Orang dengan A-fib juga boleh mengambil ubat untuk mencegah pembekuan darah, mengawal degupan jantung, dan memulihkan irama jantung. Sekiranya ubat-ubatan tidak berkesan dalam memulihkan kadar dan irama jantung yang normal, langkah seterusnya adalah kardioversi elektrik.
Kardioversi elektrik melibatkan penerimaan kejutan elektrik ke bahagian luar dinding dada untuk mengembalikan irama jantung yang normal. Ini akan berlaku di bawah anestetik umum.
Seperti defibrilasi, kardioversi elektrik dapat membantu mengatur semula irama jantung seseorang. Satu-satunya perbezaan adalah bahawa kardioversi elektrik biasanya menggunakan tahap elektrik yang lebih rendah daripada defibrilasi. Atas sebab ini, mungkin perlu memberi banyak kejutan.
Seorang doktor mungkin mengesyorkan pembedahan untuk merawat A-fib apabila perubahan gaya hidup, ubat-ubatan, dan kardioversi tidak berkesan.
