Apa itu refeeding?

Sindrom refeeding boleh berkembang apabila seseorang yang kekurangan zat makanan mula makan lagi. Sindrom ini berlaku kerana pengenalan semula glukosa, atau gula. Ketika tubuh mencerna dan memetabolisme makanan lagi, ini dapat menyebabkan pergeseran keseimbangan elektrolit dan cecair secara tiba-tiba. Pergeseran ini boleh menyebabkan komplikasi teruk, dan sindromnya boleh membawa maut.

Ia boleh memakan masa kurang dari 5 hari kekurangan zat makanan bagi seseorang yang berisiko mengalami sindrom refeeding. Keadaannya dapat diatasi, dan jika doktor mengesan tanda-tanda amaran lebih awal, mereka mungkin dapat mencegahnya.

Gejala sindrom biasanya menjadi jelas dalam beberapa hari selepas rawatan kekurangan zat makanan.

Apakah penyebab sindrom refeeding?

Sindrom refeeding boleh berlaku apabila makanan diperkenalkan semula kepada orang yang kekurangan zat makanan.

Sekiranya seseorang tidak cukup makan, tubuh dengan cepat boleh masuk ke dalam keadaan kelaparan dan kekurangan zat makanan.

Setelah kelaparan yang lama, keupayaan untuk memproses makanan sangat terganggu.

Tubuh yang kekurangan zat makanan menghasilkan lebih sedikit insulin, dan ini menghalang pengeluaran karbohidrat.

Sekiranya badan tidak mempunyai karbohidrat yang mencukupi, ia menggunakan simpanan lemak dan protein yang tersimpan untuk tenaga.

Sekiranya, dari masa ke masa, tubuh terus bergantung pada simpanan lemak dan protein, ini dapat mengubah keseimbangan elektrolit. Tahap vitamin dan elektrolit berkurang ketika tubuh cuba menyesuaikan diri dengan mod kelaparan. Tahap kalium, fosforus, magnesium, kalsium, dan tiamin biasanya terjejas.

Ketika makanan diperkenalkan semula, tubuh tidak perlu lagi bergantung pada simpanan lemak dan protein untuk menghasilkan tenaga.

Walau bagaimanapun, refeeding melibatkan perubahan metabolisme secara tiba-tiba. Ini berlaku dengan peningkatan glukosa, dan tubuh bertindak balas dengan mengeluarkan lebih banyak insulin. Ini boleh mengakibatkan kekurangan elektrolit, seperti fosfor.

Sindrom refeeding boleh menyebabkan hipofosfatemia, keadaan yang dicirikan oleh kekurangan fosforus. Ia juga boleh menyebabkan tahap elektrolit penting lain yang rendah.

Kesan berbahaya dari sindrom refeeding semakin meluas, dan boleh merangkumi masalah dengan:

• hati
• paru-paru
• buah pinggang
• darah
• otot
• pencernaan
• sistem saraf

Sekiranya doktor tidak dapat merawat sindrom ini, ia boleh membawa maut.

Siapa yang berisiko?

Sindrom refeeding memberi kesan kepada orang yang tidak mendapat nutrien yang mencukupi.

Ini mungkin disebabkan oleh:

• kebuluran
• kekurangan zat makanan
• diet yang melampau
• berpuasa
• kebuluran

Keadaan perubatan berikut juga dapat meningkatkan risiko mengembangkan sindrom refeeding:

• anoreksia
• barah
• alkoholisme
• masalah menelan, atau disfagia
• penyakit radang usus
• penyakit seliak
• kemurungan
• keadaan yang menyakitkan yang mempengaruhi mulut
• diabetes yang tidak terkawal

Menjalani pembedahan tertentu, terutamanya pembedahan penurunan berat badan, juga dapat meningkatkan risiko seseorang.

Gejala

Elektrolit memainkan peranan penting dalam badan. Apabila keseimbangan condong, komplikasi yang paling biasa adalah hipofosfatemia, iaitu kekurangan fosforus.

Gejala hipofosfatemia termasuk:

• kekeliruan atau keraguan
• sawan
• kerosakan otot
• masalah neuromuskular
• kegagalan jantung akut

Sindrom refeeding juga boleh menyebabkan kekurangan magnesium. Hypomagnesemia adalah nama untuk kadar magnesium yang sangat rendah.

Tanda dan gejala hipomagnesemia termasuk:

• tahap kalsium rendah, atau hipokalsemia
• tahap kalium rendah, atau hipokalemia
• kelemahan
• keletihan
• pening dan muntah
• irama jantung yang tidak normal

Sindrom refeeding juga boleh menyebabkan kadar kalium turun dengan rendah. Ini boleh menyebabkan:

• keletihan
• kelemahan
• kencing berlebihan
• masalah pernafasan, seperti kemurungan pernafasan
• masalah jantung, seperti serangan jantung
• ileus, yang melibatkan penyumbatan pada usus
• lumpuh

Gejala lain termasuk:

• hiperglikemia, atau gula darah tinggi
• masalah mental, seperti kekeliruan
• tahap natrium serum yang tidak normal
• pengekalan cecair
• kelemahan otot

Dalam beberapa kes, kekurangan kalium boleh menyebabkan koma atau kematian.

Doktor dapat mengenal pasti orang yang berisiko menghidap sindrom refeeding, tetapi mustahil untuk mengetahui sama ada seseorang akan mengembangkannya. Usaha untuk mencegah sindrom berkembang adalah sangat penting.

Faktor-faktor risiko

Sejarah gangguan penggunaan alkohol boleh menyebabkan seseorang berisiko menghidap sindrom refeeding.

Orang yang mengalami kebuluran baru-baru ini mempunyai risiko tertinggi untuk menghidap sindrom refeeding.

Risiko tinggi apabila seseorang mempunyai indeks jisim badan yang sangat rendah.

Orang yang baru-baru ini menurunkan berat badan dengan cepat, atau yang mempunyai makanan yang minimum atau tidak sebelum memulakan proses pemakanan juga berisiko besar.

Orang lain yang berisiko termasuk:

• kanak-kanak atau remaja dengan pengambilan kalori yang sangat terhad, apabila ini berlaku dengan muntah atau penyalahgunaan julap
• kanak-kanak atau remaja dengan sejarah sindrom refeeding
• individu lemah dengan pelbagai masalah perubatan

Tidak kira usia, seseorang berisiko tinggi jika mereka mempunyai:

• BMI kurang daripada 16
• kehilangan lebih daripada 15 peratus berat badan mereka secara tidak sengaja dalam 3-6 bulan yang lalu
• memakan makanan minimum selama 10 hari berturut-turut atau lebih
• tahap rendah fosfat serum, kalium, atau magnesium

Dua atau lebih daripada masalah berikut juga meningkatkan risiko menghidap sindrom refeeding:

• BMI kurang daripada 18.5
• secara tidak sengaja menurunkan 10 peratus berat badan dalam 3-6 bulan yang lalu
• memakan sedikit atau tidak ada makanan dalam 5 hari berturut-turut atau lebih
• sejarah alkoholisme atau penyalahgunaan dadah
• menerima beberapa rawatan, seperti insulin, diuretik, ubat kemoterapi, terapi radiasi, dan antasid

Sesiapa yang mengesyaki bahawa mereka menghidap sindrom refeeding harus segera mendapatkan rawatan perubatan.

Apakah pilihan rawatan?

Orang dengan sindrom refeeding perlu mendapatkan semula tahap elektrolit normal. Doktor dapat mencapainya dengan menggantikan elektrolit, biasanya secara intravena.

Menggantikan vitamin, seperti tiamin, juga dapat membantu mengatasi gejala tertentu. Seseorang akan memerlukan penggantian vitamin dan elektrolit yang berterusan sehingga tahapnya stabil.

Doktor juga boleh melambatkan proses penyusuan semula, untuk membantu seseorang menyesuaikan diri dan pulih.

Orang tersebut memerlukan pemerhatian berterusan di hospital. Doktor akan memantau tahap elektrolit dan fungsi tubuh dengan ujian, termasuk analisis air kencing dan darah.

Pemulihan

Masa pemulihan berbeza-beza, bergantung pada tahap penyakit dan kekurangan zat makanan.

Rawatan akan berterusan sehingga 10 hari, dan pemantauan dapat diteruskan sesudahnya.

Sekiranya seseorang mengalami komplikasi atau masalah perubatan yang mendasari, rawatan untuk ini boleh menyebabkan masa pemulihan lebih lama.

Bolehkah ia dicegah?

Adalah penting bagi profesional penjagaan kesihatan untuk melihat tanda-tanda amaran dan merawat pesakit yang berisiko.

Pencegahan adalah kaedah paling berkesan untuk memerangi sindrom refeeding.

Profesional penjagaan kesihatan yang menyedari tanda amaran dan faktor risiko lebih mampu merawat pesakit kekurangan zat makanan.

Pada tahun 2013, para penyelidik mendapati bahawa dalam sejumlah besar orang yang diberi makan secara intravena di UK, 4 peratus mengalami sindrom refeeding. Penulis menyatakan bahawa doktor hanya menyedari risiko pada separuh daripada pesakit yang berisiko.

Profesional penjagaan kesihatan dapat mencegah sindrom refeeding dengan:

• dengan cepat mengenal pasti mereka yang berisiko
• menyesuaikan program refeeding
• memantau pesakit secara berterusan sebaik sahaja rawatan dimulakan

Kekurangan makanan boleh berlaku apabila pengambilan makanan sangat terhad. Ini mungkin berlaku pada orang dengan:

• kemurungan
• disfagia
• alkoholisme dan penggunaan dadah
• anoreksia nervosa
• diabetes yang tidak terkawal

Pembedahan dan penyakit seperti barah boleh mengakibatkan peningkatan permintaan metabolik, yang menyebabkan kekurangan zat makanan.

Kekurangan zat makanan juga boleh berlaku apabila tubuh tidak lagi menyerap nutrien sebagaimana mestinya. Ini boleh disebabkan oleh keadaan seperti penyakit seliak dan penyakit radang usus.

Pesakit yang berisiko tinggi sindrom kekurangan zat makanan dan makanan mesti dikenal pasti dan dirawat. Garis panduan menyatakan bahawa doktor harus mempertimbangkan pengambilan alkohol, pemakanan, perubahan berat badan, dan keadaan psikologi seseorang sebelum meminumnya.

Bawa pulang

Sindrom refeeding boleh berlaku apabila makanan diperkenalkan terlalu cepat selepas tempoh kelaparan atau kekurangan zat makanan. Ini boleh menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit dan komplikasi teruk yang boleh membawa maut.

Kaedah terbaik untuk memerangi sindrom refeeding adalah mengenal pasti dan merawat orang yang berisiko. Orang yang mengalami sindrom boleh pulih sekiranya mereka mendapat rawatan lebih awal. Pendidikan dan peningkatan kesedaran mengenai keadaan dapat membantu.