Apakah sindrom kesakitan serantau yang kompleks?

Sindrom nyeri kawasan kompleks adalah keadaan yang jarang berlaku, kronik, dan kadang-kadang progresif. Ia melibatkan rasa sakit secara spontan atau timbul di suatu kawasan, atau kawasan badan.

Selalunya menyerang salah satu lengan, kaki, tangan, atau kaki setelah kecederaan, tetapi komplikasi boleh mempengaruhi seluruh tubuh, termasuk organ dalaman.

Tampaknya itu adalah keadaan autoimun, di mana tubuh bertindak balas dengan cara yang tidak biasa terhadap ancaman yang dirasakan. Ketika sistem kekebalan tubuh berjuang untuk mempertahankan tubuh, keradangan berlaku.

Gejala yang membezakan kesakitan sindrom kesakitan kawasan kompleks (CRPS) daripada jenis kesakitan lain adalah tanda-tanda autonomi dan keradangan seperti perubahan warna kulit, suhu, atau berpeluh.

Seseorang yang mengalami CRPS setelah mengalami kecederaan mungkin mendapati bahawa mereka mengalami kesakitan yang lebih parah daripada yang biasanya mereka jangkakan dengan kecederaan tersebut.

CRPS boleh mempengaruhi orang-orang dari segala usia, tetapi biasanya muncul antara usia 40 dan 70 tahun, dan ia lebih biasa terjadi pada wanita.

Keparahan berkisar dari membatasi diri dan ringan hingga teruk dan melemahkan.

Jenis-Jenis

CPRS melibatkan kesakitan yang menyakitkan, dan sendi mungkin meradang.

Keterukan dan kekerapan gejala berbeza-beza. Sebilangan orang mengalami episod berulang, sementara yang lain mendapati bahawa gejala hilang selamanya setelah beberapa bulan.

Terdapat dua jenis CRPS:

Jenis 1: Kecederaan yang kelihatan sepele, seperti pergelangan kaki yang patah atau terseliuh, telah berlaku, tetapi tanpa kerosakan saraf yang disahkan. Jenis ini sebelumnya dikenali sebagai distrofi simpatik refleks.

Jenis 2: Ini mungkin muncul setelah patah tulang, menjalani pembedahan, atau setelah jangkitan serius. Terdapat bukti yang jelas mengenai kerosakan saraf. Jenis ini sebelumnya dikenali sebagai kausalgia.

Walau bagaimanapun, perbahasan mengenai klasifikasi jenis ini masih berterusan. Oleh kerana kecederaan saraf kadang-kadang dijumpai pada orang dengan jenis 1, Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Strok (NINDS) menyatakan bahawa perbezaan antara kedua-dua kategori dapat dihilangkan pada satu ketika.

Beberapa pakar berpendapat bahawa jenis 1 sama sekali bukan CRPS, tetapi itu adalah reaksi biasa atau hasil rawatan yang diterima setelah trauma.

Gejala

Gejala termasuk sakit teruk dan berterusan, sering di bahagian atau seluruh anggota badan. Ini telah digambarkan sebagai "terbakar" atau gabungan dari pembakaran dan kejutan elektrik.

Kesakitan boleh memancarkan lengan dari kecederaan di tangan.

Sekiranya CRPS berlaku selepas kecederaan, kesakitan kecederaan mungkin sangat teruk. Sebagai contoh, keseleo pergelangan kaki boleh mencetuskan sensasi terbakar yang tidak dapat ditanggung. Kesakitan mungkin tidak terhad pada kawasan di mana kecederaan itu berlaku.

Kerosakan pada jari kaki atau jari, misalnya, boleh menyebabkan rasa sakit di seluruh anggota badan, atau bahkan sakit pada bahagian yang berlawanan.

Bahagian yang terjejas boleh menjadi hipersensitif. Menyentuh, memukul, atau mendedahkan anggota badan kepada perubahan suhu boleh menyebabkan kesakitan yang teruk.

Atrofi otot, atau pembaziran, boleh berlaku, jika pesakit berhenti menggunakan anggota badan kerana sakit.

Terdapat juga:

• perubahan suhu kulit
• pengekalan cecair (edema) dan berpeluh
• perubahan warna kulit, menyebabkan bintik-bintik atau garis-garis, mulai dari sangat pucat hingga merah jambu, dan mungkin dengan warna biru
• perubahan pada jari dan kuku kaki
• tekstur kulit yang nipis dan berkilat
• pertumbuhan kuku dan rambut yang luar biasa cepat atau lambat
• sakit, kaku, dan radang pada sendi
• kesukaran mengatur pergerakan otot
• pergerakan yang tidak biasa di anggota badan

Anggota badan boleh terpaku pada kedudukan yang tidak normal atau mungkin mengalami pergerakan seperti tersentak atau gegaran.

Mobiliti dapat dikurangkan, kerana sukar untuk menggerakkan bahagian yang terkena.

Punca

Seperti disebutkan di atas, CRPS dapat berkembang setelah cedera atau operasi. Sebab yang tepat tidak jelas, tetapi pelbagai mekanisme mungkin terlibat.

Penyelidikan yang diterbitkan pada tahun 2005 menyenaraikan kemungkinan mekanisme seperti:

• pelepasan sitokin yang berkaitan dengan trauma, bahan yang dihasilkan oleh sistem imun
• keradangan yang berlebihan dalam sistem saraf
• perubahan pada sistem saraf yang menyebabkan kesakitan berterusan

Sebilangan orang mungkin mempunyai kelainan pada saraf periferal yang menjadikannya lebih sensitif sekiranya berlaku kerosakan. Sekiranya individu mengalami kecederaan, mereka mungkin bertindak balas dengan cara yang berbeza daripada yang dialami oleh kebanyakan orang.

Beberapa teori mengemukakan bahawa keradangan dan perubahan pada otak dan sistem saraf simpatik, periferal, dan tulang belakang, yang diperburuk oleh keadaan tidak bergerak, dapat menyumbang.

CPRS tidak selalu berlaku akibat kecederaan yang jelas. Ia mungkin berlaku kerana kerosakan yang berlaku secara dalaman, seperti masalah saluran darah.

Sekiranya CPRS berlaku pada anggota keluarga yang sama, mungkin lebih parah, menunjukkan bahawa faktor genetik mungkin memainkan peranan atau membuat beberapa orang lebih rentan.

Diagnosis

Sekiranya pesakit mendapatkan bantuan perubatan, dan mereka mungkin mempunyai CRPS, doktor akan bertanya mengenai sejarah perubatan mereka dan akan mencari sendi yang bengkak dan perubahan suhu dan penampilan kulit.

Diagnosis dibuat berdasarkan penemuan klinikal yang mengecualikan kemungkinan penyebab lain.

Sejumlah ujian diagnostik dapat membantu menghilangkan sebab-sebab lain dan mengesahkan diagnosis.

Ujian darah dapat membantu mengecualikan jangkitan atau keradangan pada sendi sebagai kemungkinan penyebab gejala.

Imbasan, seperti ultrasound, dapat digunakan untuk mengesampingkan pembekuan darah, yang dikenal sebagai trombosis urat dalam.

Termografi mengukur suhu kulit bahagian tertentu badan. Suhu kulit yang tinggi atau rendah di kawasan yang terjejas boleh menunjukkan CRPS.

Ujian elektrodagnostik, atau kajian konduksi saraf, melibatkan pemasangan kabel ke kulit dan mengukur aktiviti elektrik saraf. Pembacaan yang tidak normal dapat menunjukkan kerosakan saraf, dan kemungkinan CRPS jenis 2.

X-ray dapat mengesan kehilangan mineral pada tulang pada peringkat kemudian.

Imbasan MRI, ujian darah atau biopsi dapat mengesampingkan masalah yang mendasari tulang atau tisu.

Rawatan

Terdapat sedikit rawatan pasti untuk CRPS, dan kursus ini paling sesuai ditentukan oleh doktor yang merawatnya. Rawatan awal adalah paling berkesan, dan yang terbaik adalah klinik sakit khusus untuk menilai dan menentukan rancangannya.

Rawatan mungkin melibatkan pakar neurologi, ahli terapi fizikal, dan pakar lain.

Pilihan termasuk:

Terapi fizikal: Ini dapat membantu pesakit meningkatkan aliran darah, mendapatkan kembali pergerakan dan koordinasi mereka serta membantu mencegah pembaziran otot dan penyusutan tulang.

Psikoterapi: CPRS boleh menyebabkan kegelisahan dan kemurungan, yang boleh menjadikan pemulihan lebih sukar. Kaunseling boleh membantu.

Ubat: Tidak ada ubat tunggal yang disetujui untuk merawat CPRS, tetapi yang berikut dapat membantu:

• ubat anti-radang bukan steroid (NSAID), seperti ibuprofen
• antikonvulsan, seperti gabapentin, untuk mengatasi sakit saraf.
• krim dan tompok topikal untuk mengurangkan kesakitan, contohnya, tampalan lidokain 5 peratus. Gabungan ketamin, clonidine, dan amitriptyline dapat mengurangkan hipersensitiviti.
• kortikosteroid untuk keradangan, seperti prednisolon, tetapi ubat ini harus digunakan dengan berhati-hati, kerana boleh membawa kesan buruk yang teruk
• bifosfonat, misalnya alendronate atau pamidronate, yang menghalang penyerapan semula tulang, tetapi ini tidak digalakkan untuk amalan rutin
• suntikan botulinum toxin (botox)
• opioid, misalnya, oxycodone, morphine, codeine, untuk digunakan dengan ketat di bawah pengawasan perubatan, kerana risiko ketagihan
• Antagonis reseptor N-metil-D-aspartat (NMDA), sebagai contoh, dextromethorphan

Ubat-ubatan kemungkinan besar akan berkesan jika diresepkan lebih awal. Setiap orang berbeza, dan kombinasi rawatan yang berbeza mungkin diperlukan.

Rawatan yang tetap kontroversial adalah:

• Ubat penyekat saraf simpatik, seperti anestetik, boleh disuntik untuk menyekat gentian saraf pada saraf yang terjejas.
• Simpatektomi pembedahan, di mana pakar bedah memotong atau mengikat rantai saraf, untuk mencegah penghantaran mesej sakit
• Rangsangan saraf tunjang, melibatkan elektrod kecil yang dimasukkan ke dalam saraf tunjang

Jenis rangsangan saraf lain yang mungkin membantu termasuk Stimulasi Magnetik Transkranial berulang (rTMS) dan rangsangan otak dalam. Ini kurang invasif daripada beberapa rawatan lain, tetapi kesannya tidak bertahan lama, dan ia perlu digunakan secara teratur.

Ahli terapi pekerjaan dapat menentukan bagaimana CRPS cenderung mempengaruhi kehidupan seharian pesakit, dan mereka dapat memberikan alat bantu. Seorang pakar psikologi dapat membantu pesakit untuk mengatasi hidup dengan keadaan kronik dan menyakitkan.

Terapi alternatif atau pelengkap yang boleh membantu merangkumi:

• akupunktur
• teknik relaksasi, termasuk biofeedback
• terapi kiropraktik
• terapi panas dan sejuk
• rangsangan saraf elektrik transkutan (TENS), yang memberikan penghilang rasa sakit dengan menerapkan impuls elektrik pada ujung saraf

Terapi eksperimental merangkumi:

• imunoglobulin intravena, yang dapat menghilangkan rasa sakit sehingga 5 minggu
• penggunaan capsaicin 5 hingga 10 peratus, tetapi ini boleh memburukkan lagi kesakitan
• amputasi, tetapi ini hanya disyorkan sekiranya terdapat jangkitan
• dimethylsulfoxide topikal (DMSO 50%), N-acetylcysteine ​​(NAC), pemulih radikal bebas yang dapat membantu beberapa pesakit pada peringkat awal

Komplikasi

Oleh kerana CPRS mempengaruhi sistem saraf, ia boleh menyebabkan pelbagai komplikasi di seluruh badan.

Masalah yang telah dikaitkan dengan CRPS termasuk:

• sakit dada
• perubahan pada cara tubuh melihat dan menguruskan kesakitan
• masalah dengan pemikiran dan ingatan
• kelesuan, keletihan, dan kelemahan
• denyutan nadi dan jantung yang cepat
• masalah pernafasan
• pengekalan cecair
• kelemahan otot, kehilangan tulang, dan masalah muskuloskeletal lain
• ruam, berbintik-bintik, dan masalah kulit yang lain
• masalah urologi seperti kesukaran membuang air kecil atau inkontinensia
• masalah gastrousus, termasuk loya, muntah, cirit-birit, dan gejala sindrom iritasi usus (IBS)
• refluks gastroesophageal
• tahap kortisol rendah dan hipotiroidisme

Sekiranya keadaan tidak dapat dirawat atau rawatan dimulakan lewat, mungkin ada pembaziran otot dan kontraksi tangan, jari atau kaki, ketika otot mengencangkan.