Strok: Hasil ujian klinikal 'mungkin mengubah amalan penjagaan'
Kedua-dua serangan iskemia sementara dan strok ringan hanya berlangsung beberapa jam dan jarang memberi kesan yang berkekalan. Tetapi mereka boleh menyebabkan strok besar, yang jauh lebih berbahaya dan boleh memberi kesan buruk kepada kesihatan seseorang. "Bagaimana ini dapat dicegah?" penyelidik bertanya.
Seperti halnya stroke besar, dalam serangan iskemia sementara (TIA), atau stroke mini, bekalan darah ke otak terganggu.
Organ utama ini menjadi kekurangan oksigen, yang boleh menyebabkan masalah bercakap, gangguan penglihatan, dan mati rasa di bahagian badan.
Strok ringan serupa, tetapi biasanya dianggap memberi kesan yang lebih berterusan, dan istilah "sering digunakan untuk pasien strok dengan gejala ringan dan tidak berpenyakit."
Walau bagaimanapun, tidak seperti strok besar, TIA tidak cenderung menyebabkan kerosakan serius dan berpanjangan. Namun, ramai yang mengalami strok mini mungkin mengalami strok besar dalam 90 hari ke depan, dengan akibat yang lebih serius.
Untuk mengelakkan ini, orang yang telah menjalani TIA harus segera mendapatkan rawatan perubatan - dalam masa 3 jam dari kejadian - dan mereka mungkin diberi ubat antikoagulan untuk mencegah penyumbatan selanjutnya yang dapat menghalang peredaran darah ke otak.
Tetapi para penyelidik kini bertanya apakah ada kaedah pencegahan yang lebih berkesan untuk mencegah strok besar selepas TIA atau strok kecil.
Clay Johnston, seorang profesor neurologi di Dell Medical School di University of Texas di Austin, menunjukkan bahawa pesakit yang menggunakan kombo antikoagulan dan aspirin dapat mengurangkan risiko mereka mengalami strok besar lebih jauh.
Dalam kajian baru - hasilnya diterbitkan dalam Jurnal Perubatan New England - Prof Johnston dan pasukan mencadangkan bahawa mengambil clopidogrel antikoagulan, serta aspirin, dapat menurunkan risiko seseorang mengalami strok besar selepas TIA.
Gabungan ubat menunjukkan janji
Para penyelidik menganalisis data perubatan yang berasal dari 4,881 orang dewasa di 10 negara yang mengalami TIA atau strok ringan. Secara khusus, mereka tertarik untuk menilai hasil bagi pasien yang telah diberikan clopidogrel dan aspirin.
Mereka mendapati bahawa kombo aspirin plus antikoagulan ini mengakibatkan risiko 25 persen lebih rendah untuk mengalami stroke besar, serangan jantung, atau kematian yang disebabkan oleh pembentukan bekuan darah dalam waktu 3 bulan dari kejadian awal.
Namun pendekatan ini tidak datang tanpa risiko tersendiri. Oleh itu, "Kajian ini memberikan […] bukti kukuh bahawa kita dapat menggunakan kombinasi ubat ini untuk mencegah strok pada orang yang berisiko tinggi, tetapi tidak tanpa risiko pendarahan," kata Prof Johnston.
Peserta yang mengambil aspirin dan clopidogrel dan bukan hanya aspirin setelah TIA atau strok ringan mempunyai risiko peningkatan pendarahan. Oleh itu, bagi setiap seribu pesakit yang menerima kombo ubat ini, lima kejadian pendarahan besar dijangka, serta 15 lebih sedikit strok dan kejadian iskemia utama.
Para penyelidik menyatakan bahawa, walaupun terdapat kemungkinan pendarahan yang tinggi, manfaat rawatan clopidogrel-aspirin jauh lebih tinggi daripada risiko, kerana pendarahan biasanya dapat diterbalikkan dan oleh itu lebih mudah ditangani.
Manfaat rawatan melebihi risiko
"Dari 33 pendarahan utama yang berlaku pada 4.881 pesakit ini," jelas penulis bersama kajian Dr. J. Donald Easton, dari University of California, San Francisco School of Medicine, "lebih dari separuh melibatkan saluran gastrointestinal, dan tidak ada mereka [membawa] maut. "
"Ini komplikasi pendarahan yang dapat dicegah atau dirawat," tambahnya, "harus seimbang dengan manfaat menghindari mematikan stroke."
Percubaan yang telah menguji perairan dengan kombinasi clopidogrel-aspirin juga menunjukkan manfaatnya, tetapi tidak menunjukkan risiko pendarahan sebagai kejadian buruk.
Namun, hasil penyelidikan yang ada semuanya bertambah, menunjukkan bahawa pendekatan ini mungkin sangat diinginkan ke depan.
Sebagai Dr.Ralph Sacco, dari Miller School of Medicine di University of Miami di Florida, melaporkan, "Hasil percubaan antarabangsa yang besar ini, ketika ditambahkan ke hasil penelitian sebelumnya, memberikan bukti untuk mendukung penggunaan clopidogrel plus aspirin selama 90 hari di antara pesakit dengan strok iskemia ringan dan TIA berisiko tinggi yang dirawat dalam masa 12 jam. "
Hasil yang menjanjikan secara konsisten, para penyelidik percaya, mungkin akan mengubah cara pesakit dirawat selepas TIA atau strok ringan.
"Percubaan ini cenderung mengubah praktik kerana kebanyakan klinik dan pesakit biasanya bersedia menerima peningkatan risiko pendarahan untuk mengimbangi dampak stroke yang melumpuhkan."
Dr. Ralph Sacco
